Archivo de la etiqueta: historia clínica

El acceso a la historia clínica sigue necesitando la tutela de la AEPD

DENUNCIAS PRESENTADAS ANTE LA AEPD

En 2012, la Agencia recibió 680 peticiones de tutela de derecho de acceso, de las que 126 reclamaban por dificultades en la obtención de la historia clínica (HC).

Redacción. Madrid   |  29/10/2013 18:39

http://www.diariomedico.com/2013/10/29/area-profesional/normativa/acceso-historia-clinica-necesitando-tutela-aepd

Restringir el acceso a la HC está en manos del médico

HISTORIALES CLÍNICOS

Según los expertos, las posibilidades que tienen las distintas administraciones sanitarias para limitar el acceso a la historia clínica de los pacientes son escasas.

S.Valle. Madrid   |  14/10/2013 18:41

http://www.diariomedico.com/2013/10/14/area-profesional/normativa/restringir-acceso-hc-manos-medico

La historia clínica se presupone cierta

La Sala de lo Penal del Tribunal Supremo ha desestimado un recurso de casación de un paciente, contra la sentencia que absolvió a un médico del delito de falsedad documental por el que se le acusaba.

http://www.redaccionmedica.com/noticia/la-historia-clinica-se-presupone-cierta-2125

El paciente tiene derecho a conocer qué profesionales acceden a su historia clínica

SENTENCIA DE LA AUDIENCIA NACIONAL
El fallo desestima el recurso interpuesto por la interesada por considerar que no ha habido cesión de datos a terceros
Lunes, 16 de septiembre de 2013, a las 11:52

Conservación y uso de las notas en la HC

LEGISLACIÓN

Trabajo en atención primaria y últimamente nuestro sistema informático falla en muchas ocasiones o resulta complejo acceder a él. Hasta que se solucione dicha incidencia, ¿es posible que me haga yo mis apuntes complementarios y paralelos a la historia clínica? ¿Dónde debo guardarlos y de qué manera?

J.N.V. (Sevilla)   |  08/04/2013 00:00

http://www.diariomedico.com/2013/04/08/area-profesional/gestion/solucionr-tiempo-y-acceso-a-pruebas-diagnosticas

Cesión de datos de la HC de un fallecido

PROTECCIÓN

La semana pasada acudió a mi consulta el hijo de una paciente, que acaba de fallecer, para solicitar la historia clínica de su madre. ¿Debemos facilitarle una copia?

C.G.R. | Madrid   |  18/02/2013 00:00

http://www.diariomedico.com/2013/02/18/area-profesional/la-consulta/cesion-datos-hcde-un-fallecido

Condena al SAS por no informar de

JUZGADO DE LO CONTENCIOSO NÚMERO 7 DE SEVILLA

Las anotaciones en la historia clínica  de una embarazada, escrita por un ginecólogo del Servicio Andaluz de Salud,  han sido determinante para que se condene a la Administración a indemnizar a una familia.

Javier Heredero | dmredaccion@diariomedico.com   |  11/02/2013 00:00

http://www.diariomedico.com/2013/02/11/area-profesional/normativa/condena-sas-por-no-informar-de-los-indicios-fetales-espina-bifida

Anotaciones subjetivas: el punto conflictivo de la HC que no encuentra solución

LEY DE AUTONOMÍA DEL APCIENTE

La regulación de la historia clínica es otro de los pilares básicos de la Ley de Autonomía del Paciente, aunque diez años después de su promulgación continúan siendo conflictivas cuestiones como las anotaciones subjetivas.

Marta Esteban   |  26/11/2012 00:00

Los historiales clínicos, principal fuente de denuncias en protección de datos

GESTIÓN SANITARIA

JANO.es · 22 Octubre 2012 17:49

Constatan un aumento en los últimos años en el número de denuncias contra centros sanitarios por temas relacionados con el acceso a datos de carácter personal.

El hospital debe permitir a la familia del fallecido el acceso a la historia clínica, salvo prohibición expresa

La Agencia Española de Protección de Datos ha admitido la reclamación de la hermana de un paciente fallecido a la que se le denegó el acceso al historial clínico de su familiar.

Redacción – Lunes, 6 de Julio de 2009 – Actualizado a las 00:00h.

La resolución recuerda que, según la Ley 41/2002, de Autonomía del Paciente, «los centros sanitarios y los facultativos de ejercicio individual sólo facilitarán el acceso a la historia clínica de los pacientes fallecidos a las personas vinculadas a él por razones familiares o de hecho, salvo que el fallecido lo hubiese prohibido expresamente y así se acredite».

En el caso estudiado, la agencia sostiene que la denunciante solicitó «en tiempo y forma su derecho de acceso al historial de su hermano fallecido ante el hospital y que éste no contestó en el plazo marcado legalmente».

En efecto, la resolución aclara que el artículo 29 del reglamento que desarrolla la Ley Orgánica de Protección de Datos establece que el responsable del fichero resolverá la solicitud de acceso «en el plazo máximo de un mes a contar desde la recepción de la solicitud».

El centro sanitario no contestó a la petición de la hermana del fallecido, pese a que aportaba «copia del testamento abierto donde se acreditaba de forma fehaciente su condición de familiar, tal y como requiere la ley de autonomía». En consecuencia, insta al hospital a acceder a la petición de la denunciante.

http://www.diariomedico.com/2009/07/06/area-profesional/normativa/hospital-debe-permitir-familia-fallecido-acceso-historia-clinica-salvo-prohibicion-expresa

 

El acceso indiscriminado a las historias, asignatura pendiente en los hospitales

La entrada en vigor del reglamento de la Ley Orgánica de Protección de Datos y la introducción de la historia clínica electrónica ha variado el escenario en la forma de proteger la documentación clínica y las reglas para el acceso a dicha información.

M. Esteban – Viernes, 5 de Junio de 2009 – Actualizado a las 00:00h.

Antonio Troncoso, director de la Agencia de Protección de Datos de la Comunidad de Madrid (Apdcm), hizo un repaso de cuestiones como el acceso a las historias clínicas, la cesión de su contenido o quién debe responder ante las infracciones de las leyes. Troncoso recordó que el acceso a la historia clínica, de acuerdo con la Ley 41/2002, de Autonomía del Paciente, y la Ley de 1999 de Protección de Datos Personales, compete al profesional que da la asistencia al paciente, y declaró que «en los hospitales existe un acceso indiscriminado a las historias clínicas que debe ir corrigiéndose poco a poco con medios como la instalación de distintos niveles de acceso».

La historia clínica tiene un fin asistencial, pero si un médico quiere defenderse de un paciente al que ya no presta asistencia y que le interpone una demanda «lo adecuado es que el juez autorice el acceso, aunque es posible que sea el propio hospital el que acuerde la autorización». La cesión de los datos contenidos en el historial «debe enmarcarse en el respeto a la intimidad del enfermo, que tiene derecho a una copia de su historia clínica, salvo las anotaciones subjetivas del médico y la información remitida por terceras personas».

En cuanto a la responsabilidad, si el médico ejerce en su consulta privada es responsable de la historia, pero si trabaja en un centro privado «la responsabilidad de la custodia del historial recae sobre la institución, no sobre el profesional, pues sólo trabaja en dependencia jerárquica».

http://www.diariomedico.com/2009/06/05/area-profesional/normativa/acceso-indiscriminado-historias-asignatura-pendiente-hospitales

El paciente no puede exigir el historial si venció su custodia

Un juez ha eximido a un médico de la obligación de entregar a su paciente la historia clínica por haber transcurrido el plazo de conservación que la ley fija en cinco años. El fallo analiza la Ley 41/2002, de Autonomía del Paciente, y aclara qué se debe entender por historia clínica.

Marta Esteban 21/11/2008

La entrada en vigor, hace ahora seis años, de la Ley 41/2002, de Autonomía del Paciente, zanjó cualquier discusión sobre el derecho del enfermo a obtener una copia íntegra de toda su historia clínica. En su artículo 18.1 dispone: «El paciente tiene derecho de acceso […] a la documentación de la historia clínica y a obtener copia de los datos que figuran en ella».

Correlativamente a esta concesión, la misma norma impone a los centros sanitarios y a los médicos el deber de conservar esta documentación «durante el tiempo adecuado a cada caso y, como mínimo, cinco años contados desde la fecha del alta de cada proceso asistencial».

Conjugando la interpretación de ambos artículos, una sentencia del Juzgado de Primera Instancia número 3 de Bilbao ha absuelto a un médico de una demanda en la que una de sus pacientes le compelía a entregarle la historia completa de su asistencia psiquiátrica.

Para resolver la reclamación la sentencia tiene en cuenta la fecha en la que se produjo la atención clínica a la enferma, pues habían transcurrido más de treinta años desde el alta.

Vacío legal durante años
A falta de una regulación legal en el momento en el que se produjeron los hechos, la resolución judicial echa mano de las disposiciones de la Ley 41/2002, tanto del derecho de acceso a la documentación que se concede a los pacientes como de la obligación de custodiar las historias por un tiempo mínimo de cinco años.

El juez, que admite las argumentaciones de Josu Garai, letrado del Colegio de Médicos de Vizcaya, aclara que «en el momento actual el médico no está obligado a la custodia de la documentación requerida, y de la que no está en posesión, por lo que la paciente carece de derecho a exigírsela».

La responsabilidad del facultativo queda así resuelta por el juzgado de Bilbao, que no deja pasar la oportunidad de hacer alguna que otra aclaración a la documentación que el médico entregó a la paciente cuando ésta le requirió su historia clínica.

En efecto, la sentencia advierte que el especialista «confunde la historia clínica con un informe, pues lo que el médico facilitó a la paciente fue un amplio resumen de los datos existentes en el historial de la etapa que la tuvo en tratamiento». El juez aclara que esta información «no constituye una historia clínica», según lo dispuesto en la propia Ley de Autonomía del Paciente.

El artículo 3 del texto legal define este concepto como «el conjunto de documentos que contienen los datos, valoraciones e informaciones de cualquier índole sobre la situación y evolución clínica de un paciente a lo largo de su proceso asistencial». Es más, la misma ley exige que en la historia se incluya «la identificación de los médicos y de los demás profesionales que han intervenido en el proceso».

Excepciones
Todo derecho, y el de acceso del paciente a la historia no podía ser menos, tiene sus límites. La ley impide su ejercicio en dos supuestos. En primer lugar, cuando el acceso perjudique la confidencialidad de terceros cuyos datos se han recogido en interés terapéutico del enfermo, y segundo término, no se permite el acceso a las anotaciones subjetivas del médico.

¿Me puedo negar a dar copia de una HC?

Si un paciente me pide una copia de su historia clínica, ¿me puedo negar a dársela? En caso contrario, ¿qué documentos debe contener? J.D.R. (Sevilla)
Luis Galán Soldevilla. Abogado 10/11/2008
La pregunta que nos hace encuentra su contestación en la Ley 41/2002, de 14 de noviembre, Básica Reguladora de la Autonomía del Paciente y de Derechos y Obligaciones en Materia de Información y Documentación Clínica, y en concreto en su capítulo V destinado a la historia clínica (HC).

El artículo 18 dice que el paciente tiene derecho de acceso a la documentación de la historia clínica y a obtener copia de los datos que figuran en ella con las reservas señaladas en el apartado 3 de este precepto, que establece que no puede ejercitarse en perjuicio del derecho de terceras personas ni de los profesionales que lo elaboran que podrán reservar sus anotaciones subjetivas. Asimismo, explica que «los centros sanitarios regularán el procedimiento que garantice la observancia de estos derechos».

La ley dispone que el paciente puede hacerlo directamente o a través de representantes, incluyendo la norma el derecho incluso de acceso a la historia de fallecidos a las personas vinculadas a él, ya sea por razones familiares o de hecho.

En relación con su contenido, tendríamos que ir en principio al artículo 14.1 de la citada norma, que nos dice que la HC comprende el conjunto de los documentos relativos a los procesos asistenciales del paciente con identificación de los médicos y demás profesionales que han intervenido, señalando en su número 2 cuál es el contenido mínimo de la historia que engloba numerosos documentos que van desde la autorización del ingreso, informe de urgencias en su caso, amnesis, exploración, evolución, hojas de interconsulta, etc. hasta el informe clínico de alta, dependiendo de que se trate de procesos de hospitalización o no.

Entiendo que la Ley 41/2002 es de obligado conocimiento por parte de los profesionales sanitarios, teniendo como virtud un lenguaje claro y comprensible que permite conocer los derechos y obligaciones que conlleva el reconocimiento del derecho a la información y a la documentación clínica.

La HC de un familiar fallecido debe darse si éste no se opone

No se puede negar el acceso a la historia clínica (HC) de un familiar fallecido, salvo que éste lo haya prohibido expresamente.
G.S.S. 04/07/2008
Así lo ha argumentado la Agencia Española de Protección de Datos (AEPD), que ha estimado la reclamación formulada por una paciente que reclamaba acceder a la HC de su difunta madre. La afectada se dirigió al hospital que guardaba el documento en julio del año pasado para acceder a los datos médicos, pero el centro le negó la petición recurriendo a la instrucción dictada el 14 de mayo de 2007 sobre el procedimiento de acceso para uso no asistencial de la documentación clínica hospitalaria del servicio de salud del Principado de Asturias. La Administración le indicó que facilitaría copia «sólo de la información pertinente que, en principio, se reducirá al informe del alta del último episodio y al informe de necropsia si existiese», documentación que ya obraba en manos de la reclamante.

La Agencia Española de Protección de Datos se apoya en el artículo 18.4 de la Ley de Autonomía del Paciente, que señala que «los centros sanitarios y los facultativos de ejercicio individual sólo facilitarán el acceso a la historia clínica de los pacientes fallecidos a las personas vinculadas a él, por razones familiares o de hecho, salvo que el fallecido lo hubiese prohibido expresamente y así se acredite». Este precepto señala además que el acceso de un tercero a la historia clínica motivado por un riesgo para su salud «se limitará a los datos pertinentes y que no se facilitará información que afecte a la intimidad del fallecido ni a las anotaciones subjetivas de los profesionales, ni que perjudique a terceros».

La AEPD también cita el apartado tercero del artículo 18 de la Ley 41/2002, que señala que el derecho al acceso del paciente a la documentación de la HC no puede ejercitarse en perjuicio del derecho de terceras personas a la confidencialidad de los datos que constan en ella en interés terapéutico del paciente, ni en perjuicio del derecho de los profesionales participantes en su elaboración, los cuales pueden oponer al derecho de acceso la reserva de sus anotaciones subjetivas.

http://www.diariomedico.com/edicion/diario_medico/normativa/es/desarrollo/1142034.html